Layanan Kesehatan Holistik
Kamar Hotel
Wisata/Tourism
Product
Form Pendaftaran Tamu
Kontak Kami
FORMULIR
TERAPIS PEJAWAN
Identitas
Nama
No. WA
Tanggal Lahir
Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
/
Bulan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
/
Tahun
2035
2034
2033
2032
2031
2030
2029
2028
2027
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
Gender
Wajib dipilih
Pria
Wanita
Alamat lengkap domisili
Kota Domisili
Aktifitas utama sehari-hari/Pekerjaan
Portofolio
Pendidikan formal terakhir + Jurusan
Pendidikan non formal yang pernah diikuti
Berapa lama jadi murid Master Pudji Hertanto
Kelas Holistik TPM yang sudah pernah diikuti
Lulus uji kompetensi CAHTM
Wajib diisi
Ya
Belum
Teknik diagnosa yang dikuasai
Teknik terapi yang dikuasai
Perkiraan jumlah pasien yang pernah ditangani
Perkiraan persentase tingkat keberhasilan
3 Kasus yang paling sering ditangani
Tempat praktek / menerima pasien
Pasien terjauh dari kota mana
Aset Digital
Akun FB / FP + Jumlah Follower
Akun IG + Jumlah Follower
Youtube Channel + jumlah subscriber
Akun TikTok + jumlah follower
Foto diri
`
Upload Gambar
`
Kirim
Koneksi internet Anda sedang bermasalah, mohon coba gunakan jaringan lain.
Tutup